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Síntomas

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Historia Clínica

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Años y Meses

¿Siente dolor de cuello?

Frecuencia

Años y Meses

¿Dolor en columna o espalda?

Frecuencia

Años y Meses

¿Tiene temblor en las manos?

Intensidad

¿Tiene pensamientos repetitivos molestos?

Explique por favor

¿Siente dolor muscular?

¿Se siente triste frecuentemente?

¿Llora usted por cualquier motivo?

¿Piensa que no vale la pena vivir?

¿Tiene insomnio?

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Si  No

Si  No

¿Tiene calambres?

¿Perdida de la fuerza en los brazos?

¿Perdida de la fuerza en las piernas?

¿Dolor al masticar?

¿Dolor de hombro?

¿Dolor de codo?

¿Dolor de cadera?

¿Dolor de tobillo?

¿Dolor de pie?

¿Dificultad para voltear la cabeza(dolor)?

Explique por favor

Cardio - pulmonar

¿Tiene dolor torácico(en el pecho)?

¿Ha tenido dificultad para respirar?

¿Tiene palpitaciones?

Explique por favor

Oídos

¿Tiene sordera?

¿Oye zumbidos?

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Ojos

¿Tiene ardor en los ojos?

¿Tiene visión borrosa?

¿Visión doble?

¿Ha tenido importante caída del cabello?

Explique por favor

¿Tiene dificultad para caminar?

¿Tiene ardor en alguna parte del cuerpo?

¿Ha perdido el sentido del gusto o del olfato?

¿Usted o alguien en su familia ha tenido parálisis facial?

¿En el frío sus manos le cambian de color y le duelen?

¿Usa lentes oscuros?

¿Le han dicho que ha cambiado su forma de ser?

¿Ha tenido convulsiones?

¿Ha tenido desmayos?

¿En alguna ocasión tuvo usted ronchas por todo el cuerpo?

¿Ha tenido ataques de pánico?

¿Le ha dicho algún médico que tiene problemas en el corazón?

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Puede realizar sus consultas a través de este cuestionario, le responderemos a la

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